Зміст
Зразок заявки на участь у Конкурсі
Зразок Заявки на участь у Конкурсі-2010 
| Дата подання заявки: |
день ____ місяць _______рік ________ |
||||||||||||||
| І. Особисті та контактні дані |
|||||||||||||||
| Прізвище: |
|
||||||||||||||
| Ім'я: |
|
||||||||||||||
| По-батькові: |
|
||||||||||||||
| Дата народження (у форматі дд.мм.рррр): |
|
||||||||||||||
| Стать (жіноча / чоловіча): |
|
||||||||||||||
| Сімейний стан: |
|
||||||||||||||
| Серія і номер паспорта: |
|
||||||||||||||
| Ким і коли видано: |
|
||||||||||||||
| Номер ідентифікаційного коду: |
|
||||||||||||||
| Адреса реєстрації (діюча прописка в паспорті): |
поштовий індекс ______ область __________________________________ місто/село _______________вул. __________________буд. ____ кв._____ |
||||||||||||||
| Фактична адреса проживання: |
поштовий індекс ______ область __________________________________ місто/село _______________вул. __________________буд. ____ кв._____ |
||||||||||||||
| Контактні телефони: |
домашній: мобільний: |
||||||||||||||
| E-mail: |
|
||||||||||||||
| ICQ: |
|
||||||||||||||
| WWW: |
|
||||||||||||||
| Освіта та спеціальність: |
|||||||||||||||
| Назва ВНЗ |
Число/місяць/рік вступу |
Число / місяць / рік закінчення |
Курс |
Факультет |
Спеціальність |
Кваліфікація |
|||||||||
| |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
| |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
| |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
| Середній бал успішності за результатами останніх трьох сесій: |
|||||||||||||||
| Курс |
№ семестру / триместру |
дата складання сесії (місяць/ рік) |
Середній бал успішності |
||||||||||||
| |
|
|
|
||||||||||||
| |
|
|
|
||||||||||||
| |
|
|
|
||||||||||||
| Досвід роботи (за умови, якщо такий є): |
|||||||||||||||
| місце роботи, посада: |
|
||||||||||||||
| Досвід соціальної роботи, участь в соціальних проектах, акціях тощо (за умови, якщо такий є): |
|||||||||||||||
| стислий опис: |
|
||||||||||||||
| ІІ. УЧАСТЬ У КОНКУРСІ |
|||||||||||||||
| № |
Перелік документів, які я подаю для участі у конкурсі (відмітити що саме): |
Відмітка |
|||||||||||||
| 1 |
Заявка на участь у Конкурсі - 2010 |
|
|||||||||||||
| 2 |
Самостійна конкурсна робота |
|
|||||||||||||
| 3 |
Есе (нарис) соціального характеру на тему: "Завтра: Світ, Україна, Я" |
|
|||||||||||||
| 4 |
Відгук наукового керівника |
|
|||||||||||||
| 5 |
Копія паспорту (завірена підписом) |
|
|||||||||||||
| 6 |
Копія ідентифікаційного коду (завірена підписом) |
|
|||||||||||||
| 7 |
Копія студентського квитка (завірена підписом) |
|
|||||||||||||
| 8 |
Копії документів, що підтверджують наукову діяльність за науковим напрямом, за яким подається конкурсна робота |
|
|||||||||||||
| 9 |
Копії документів, що підтверджують соціальну (волонтерську) діяльність |
|
|||||||||||||
| 10 |
Електрона версія всіх документів |
|
|||||||||||||
| 11 | Фотографія конкурсанта в електронному вигляді (як на паспорт) | ||||||||||||||
| Конкурсна робота |
|||||||||||||||
| Назва конкурсної роботи (українською мовою): |
|
||||||||||||||
| Науковий напрям та піднапрям (спеціальність) за класифікацією Фонду, за якою виконано конкурсну роботу: |
|
||||||||||||||
| Шифр конкурсної роботи: (шість цифр у довільному порядку та чотири літери ЛАТИНСЬКОЇ абетки у довільному порядку) |
|
||||||||||||||
| Мова конкурсної роботи (вказати необхідне): Українська, російська, англійська |
|
||||||||||||||
| Науковий керівник: |
|||||||||||||||
| ПІБ |
|
||||||||||||||
| Науковий ступінь (в разі наявності) |
|
||||||||||||||
| Вчене звання (в разі наявності) |
|
||||||||||||||
| Місце роботи та посада |
|
||||||||||||||
| Контактний телефон |
|
||||||||||||||
| Е-mail |
|
||||||||||||||
| Особа, яка надає рекомендацію: |
|||||||||||||||
| ПІБ |
|
||||||||||||||
| Місце роботи та посада |
|
||||||||||||||
| Науковий ступінь (в разі наявності) |
|
||||||||||||||
| Вчене звання (в разі наявності) |
|
||||||||||||||
| Контактний телефон |
|
||||||||||||||
| Е-mail |
|
||||||||||||||
| Яким чином Ви подали документи для участі у конкурсі (вибрати необхідне): |
____до уповноваженого представника свого ВНЗ з контактів із Стипендіальною програмою "Завтра.UA"; ____безпосередньо до адміністрації Програми в електронному вигляді |
||||||||||||||
| Чи приймали Ви участь у конкурсному доборі Стипендіальної програми "Завтра.UA" раніше, якщо так, в яких роках (вказати необхідне): |
_____ так ______ні ___ 2006/07 ____2007/08 ____2008/09 ___2009/10 |
||||||||||||||
| Чи Ви є стипендіатом Стипендіальної програми "Завтра.UA" Фонду Віктора Пінчука" (вказати необхідне): |
_____ так ______ні |
||||||||||||||
| Якщо так, в яких роках Ви отримували стипендію (вказати необхідне): |
___ 2007 ___2008 ___2009/10 ___2010/11 |
||||||||||||||
| IІІ. НАУКОВІ ДОСЯГНЕННЯ |
|||||||||||||||
| Коло наукових інтересів (не більше трьох): |
|
||||||||||||||
| Наукові досягнення: |
|
||||||||||||||
| Наукові публікації: |
|||||||||||||||
| Назва статті |
Вихідні дані статті |
Тип видання згідно класифікації Фонду (див. Умови проведення Конкурсу - 2010/11) |
|||||||||||||
| |
|
|
|||||||||||||
| |
|
|
|||||||||||||
| |
|
|
|||||||||||||
| Участь у наукових конференціях: |
|||||||||||||||
| Назва конференції, дата та місце проведення |
Тема виступу на конференції |
Тип конференції (згідно класифікації Конкурсу - 2010/11) |
|||||||||||||
| |
|
|
|||||||||||||
| |
|
|
|||||||||||||
| Перемоги на наукових конкурсах (олімпіадах): |
|||||||||||||||
| Назва конкурсу (олімпіади) |
Рівень (міжнародний, загальнонаціональний, внутрішній у ВНЗ) |
Отримане місце |
Дата проведення |
||||||||||||
| |
|
|
|
||||||||||||
| |
|
|
|
||||||||||||
| |
|
|
|
||||||||||||
| IV. ОСОБЛИВІ НАВИЧКИ ТА ХОБІ |
|||||||||||||||
| Знання мов: |
|||||||||||||||
| Мова |
Рівень володіння |
||||||||||||||
| відмінний |
добрий |
початковий |
|||||||||||||
| |
|
|
|
||||||||||||
| |
|
|
|
||||||||||||
| |
|
|
|
||||||||||||
| Хобі: |
|
||||||||||||||
| VI. Запитання, на які бажано дати відповідь (не більше декількох речень ): |
|||||||||||||||
| Професійні плани на найближчі кілька років? |
|
||||||||||||||
| Довгострокова ціль Вашого професійного розвитку? |
|
||||||||||||||
| Яким чином участь у Стипендіальній програмі „Завтра.UA" допоможе реалізувати Ваші професійні плани? |
|
||||||||||||||
| Чи зацікавлені Ви приймати участь в соціальних проектах? |
|
||||||||||||||
Внаслідок подання неповних або невірних даних пошукач позбавляється можливості брати участь в Стипендіальній програмі "Завтра.UA" .
Конкурсант, якій подає роботу для участі у конкурсі, погоджується, що Фонд залишає за собою право публікації конкурсних робіт (викладу основного змісту цих робіт, або основних їх положень) на сайті Програми та в інших виданнях.
Конкурсант, який подає роботу для участі у конкурсі, погоджується, що матеріали (дискети, CD-диски, паперові варіанти конкурсних робіт), які містять конкурсні роботи не повертаються.
Заявляю, що в межах наявної в мене інформації вказані мною дані є правдиві й повні.
Ознайомлений з умовами проведення Конкурсу-2010/11 Стипендіальної програми "Завтра.UA" та зобов'язуюся їх дотримуватися.
Дата________________ Підпис_____________________
Нагадуємо, потрібно обов'язково заповнити Форму реєстрації для участі у Конкурсі - 2010/11, що буде розміщена на сайті Програми www.zavtra.in.ua з 01 по 31 жовтня 2010 року включно!
