Зміст
Зразок заявки на участь у Конкурсі-2009/10
|
Дата
подання заявки: |
день ____ місяць _______рік
________ |
||||||||||||||
|
І.
Особисті та контактні дані |
|||||||||||||||
|
Прізвище: |
|
||||||||||||||
|
Ім'я: |
|
||||||||||||||
|
По-батькові: |
|
||||||||||||||
|
Дата народження (у форматі дд.мм.рррр): |
|
||||||||||||||
|
Стать (жіноча / чоловіча): |
|
||||||||||||||
|
Сімейний стан: |
|
||||||||||||||
|
Серія і номер паспорта: |
|
||||||||||||||
|
Ким і коли видано: |
|
||||||||||||||
|
Номер ідентифікаційного
коду: |
|
||||||||||||||
|
Адреса реєстрації (діюча прописка в
паспорті):
|
поштовий індекс ______ область
__________________________________ місто/село _______________вул. __________________буд. ____ кв._____ |
||||||||||||||
|
Фактична адреса
проживання: |
поштовий індекс ______ область
__________________________________ місто/село _______________вул. __________________буд. ____ кв._____ |
||||||||||||||
|
Контактні
телефони: |
домашній: мобільний: |
||||||||||||||
|
E-mail: |
|
||||||||||||||
|
ICQ: |
|
||||||||||||||
|
WWW: |
|
||||||||||||||
|
Освіта та
спеціальність: |
|||||||||||||||
|
Назва ВНЗ
|
Число/місяць/рік
вступу |
Число / місяць / рік
закінчення |
Курс |
Факультет |
Спеціальність |
Кваліфікація
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Середній бал успішності за результатами останніх трьох
сесій: |
|||||||||||||||
|
Курс |
№ семестру /
триместру |
дата складання сесії
(місяць/ рік) |
Середній бал
успішності |
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Досвід роботи (за умови, якщо
такий є): |
|||||||||||||||
|
місце роботи, посада: |
|
||||||||||||||
|
Досвід
соціальної роботи,
участь в
соціальних проектах, акціях тощо (за умови, якщо такий
є): |
|||||||||||||||
|
стислий
опис: |
|
||||||||||||||
|
ІІ. УЧАСТЬ У КОНКУРСІ
|
|||||||||||||||
|
№ |
Перелік документів, які я подаю
для участі у конкурсі (відмітити що саме): |
Відмітка |
|||||||||||||
|
1 |
Заявка на участь у Конкурсі - 2009/10 |
|
|||||||||||||
|
2 |
Самостійна конкурсна
робота |
|
|||||||||||||
|
3 |
Есе (нарис) соціального характеру на тему: "Завтра: Світ,
Україна, Я" |
|
|||||||||||||
|
4 |
Відгук наукового
керівника |
|
|||||||||||||
|
5 |
Копія паспорту (завірена
підписом) |
|
|||||||||||||
|
6 |
Копія ідентифікаційного коду
(завірена підписом) |
|
|||||||||||||
|
7 |
Копія студентського квитка
(завірена підписом) |
|
|||||||||||||
|
8 |
Копії документів, що
підтверджують наукову діяльність за науковим напрямом, за яким подається
конкурсна робота |
|
|||||||||||||
|
9 |
Копії документів, що
підтверджують соціальну (волонтерську) діяльність |
|
|||||||||||||
|
10 |
Електрона версія всіх
документів |
|
|||||||||||||
|
Конкурсна
робота |
|||||||||||||||
|
Назва конкурсної роботи
(українською мовою): |
|
||||||||||||||
|
Науковий напрям та піднапрям
(спеціальність) за класифікацією Фонду, за якою
виконано конкурсну роботу: |
|
||||||||||||||
|
Шифр конкурсної роботи:
(шість цифр у довільному порядку та
чотири літери ЛАТИНСЬКОЇ абетки у
довільному порядку) |
|
||||||||||||||
|
Мова конкурсної
роботи
(вказати необхідне): Українська, російська, англійська |
|
||||||||||||||
|
Науковий
керівник: |
|||||||||||||||
|
ПІБ |
|
||||||||||||||
|
Науковий ступінь (в разі
наявності) |
|
||||||||||||||
|
Вчене звання (в разі
наявності) |
|
||||||||||||||
|
Місце роботи та
посада |
|
||||||||||||||
|
Контактний
телефон |
|
||||||||||||||
|
Е-mail |
|
||||||||||||||
|
Особа, яка надає
рекомендацію: |
|||||||||||||||
|
ПІБ |
|
||||||||||||||
|
Місце роботи та
посада |
|
||||||||||||||
|
Науковий ступінь (в разі
наявності) |
|
||||||||||||||
|
Вчене звання (в разі
наявності) |
|
||||||||||||||
|
Контактний
телефон |
|
||||||||||||||
|
Е-mail |
|
||||||||||||||
|
Яким чином Ви подали документи
для участі у конкурсі (вибрати необхідне): |
____до уповноваженого
представника свого ВНЗ з контактів із Стипендіальною програмою
"Завтра.UA"; ____безпосередньо до адміністрації Програми в електронному вигляді |
||||||||||||||
|
Чи приймали Ви участь у
конкурсному доборі Стипендіальної програми "Завтра.UA" раніше, якщо так, в яких роках (вказати
необхідне): |
_____ так ______ні ____ 2006/07 _____2007/08 _____2008/09 |
||||||||||||||
|
Чи Ви є стипендіатом
Стипендіальної програми "Завтра.UA" Фонду Віктора Пінчука" (вказати
необхідне): |
_____ так
______ні |
||||||||||||||
|
Якщо так, в яких роках Ви
отримували стипендію (вказати необхідне): |
____ 2007 _____2008 _____2009/10 |
||||||||||||||
|
IІІ. НАУКОВІ
ДОСЯГНЕННЯ |
|||||||||||||||
|
Коло наукових інтересів
(не
більше трьох): |
|
||||||||||||||
|
Наукові
досягнення: |
|
||||||||||||||
|
Наукові
публікації: |
|||||||||||||||
|
Назва
статті |
Вихідні дані
статті |
Тип видання згідно класифікації
Фонду (див. Умови проведення Конкурсу - 2009/10) |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Участь у наукових
конференціях: |
|||||||||||||||
|
Назва конференції, дата та місце
проведення |
Тема виступу на
конференції |
Тип конференції (згідно
класифікації Конкурсу - 2009/10) |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Перемоги на наукових конкурсах
(олімпіадах): |
|||||||||||||||
|
Назва конкурсу
(олімпіади) |
Рівень (міжнародний,
загальнонаціональний, внутрішній у ВНЗ) |
Отримане
місце |
Дата
проведення |
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
IV. ОСОБЛИВІ НАВИЧКИ ТА
ХОБІ |
|||||||||||||||
|
Знання
мов: |
|||||||||||||||
|
Мова |
Рівень
володіння |
||||||||||||||
|
відмінний |
добрий |
початковий |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Хобі: |
|
||||||||||||||
|
VI. Запитання, на які бажано дати
відповідь (не більше декількох речень ): |
|||||||||||||||
|
Професійні плани на найближчі
кілька років? |
|
||||||||||||||
|
Довгострокова ціль Вашого
професійного розвитку? |
|
||||||||||||||
|
Яким чином участь у
Стипендіальній програмі „Завтра.UA" допоможе реалізувати Ваші професійні
плани? |
|
||||||||||||||
|
Чи зацікавлені Ви приймати участь
в соціальних проектах? |
|
||||||||||||||
Внаслідок подання неповних або невірних даних
пошукач позбавляється можливості брати участь в Стипендіальній програмі
"Завтра.UA" .
Конкурсант, якій подає роботу для участі у
конкурсі, погоджується, що Фонд залишає за собою право публікації конкурсних
робіт (викладу основного змісту цих робіт, або основних їх положень) на сайті
Програми
та в інших виданнях.
Конкурсант, який подає роботу для участі у конкурсі,
погоджується, що матеріали (дискети, CD-диски, паперові варіанти конкурсних
робіт), які містять конкурсні роботи не
повертаються.
Заявляю, що в межах наявної в мене інформації
вказані мною дані є правдиві й повні.
Ознайомлений з умовами проведення Конкурсу-2009/10
Стипендіальної програми "Завтра.UA" та зобов'язуюся їх
дотримуватися.
Дата________________
Підпис_____________________
Нагадуємо, потрібно обов'язково
заповнити Форму реєстрації
для участі у Конкурсі - 2009/10, що буде розміщена на сайті Програми www.zavtra.in.ua з 01 по 31 жовтня 2009 року
включно!
